Enfoque del tromboembolismo pulmonar agudo desde el momento inicial en el servicio de urgencias / Initial Approach to Acute Pulmonary Embolism since the Initial Moment in the Emergency Department / Abordagem para tromboembolismo pulmonar agudo desde o momento inicial no departamento de emergência

El tromboembolismo pulmonar es la manifestación más grave de la enfermedad tromboembólica venosa y la tercera causa de mortalidad cardiovascular. Su sintomatología puede ir desde un cuadro asintomático o con síntomas leves, hasta el paro cardiaco. Dentro del enfoque de esta patología es importante tener en cuenta escalas que permiten estimar la probabilidad de que determinado paciente con ciertos signos, síntomas y factores de riesgo presente un tromboembolismo pulmonar, así como escalas diseñadas para valorar el riesgo de morir, en pacientes en los que ya se estableció este diagnóstico. Los pilares del tratamiento son la anticoagulación y la trombólisis, sin embargo, esta última está indicada únicamente en algunos casos. La presente revisión tiene como objetivo presentar una actualización de la evidencia sobre el enfoque diagnóstico y terapéutico del tromboembolismo pulmonar agudo, desde el ingreso del paciente al servicio de urgencias.

Pulmonary embolism is the most severe manifestation of venous thromboembolic disease and the third cause of cardiovascular mortality. Its symptoms can range from asymp-tomatic or mild symptoms to cardiac arrest. The approach to patients with suspected pulmonary embolism includes scores that allow estimating the clinical probability that a certain patient with certain signs, symptoms and risk factors will present a pulmonary thromboembolism, as well as scores that classify patients by severity and risk of hemody-namic decompensation. Treatment is based on anticoagulation and thrombolysis, which is used only in certain patients. The goal of this review is to present updated evidence regarding diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism from the moment the patient arrives at the emergency room.

A embolia pulmonar é a manifestação mais grave da doença tromboembólica venosa e a terceira principal causa de mortalidade cardiovascular. Seus sintomas podem variar de sintomas assintomáticos ou leves a parada cardíaca. No enfoque desta patologia, é importante levar em consideração escalas que permitem estimar a probabilidade de um determinado paciente com determinados sinais, sintomas e fatores de risco apresentar tromboembolismo pulmonar, bem como escalas destinadas a avaliar o risco de morrer, em pacientes nos quais esse diagnóstico já foi estabelecido. Os pilares do tratamento são a anticoagulação e a trombólise, porém, esta última está indicada apenas em alguns casos. A presente revisão tem como objetivo apresentar uma atualização das evidências sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica do tromboembolismo pulmonar agudo, desde a admissão do paciente no pronto-socorro.

COVID-19 en imagen tomográfica por energía dual

RESUMEN En diciembre de 2019 se informaron casos de una neumonía grave en la ciudad de Wuhan, China. En enero de 2020 fue identificado el nuevo virus, SARS-CoV-2, que producía esta enfermedad altamente contagiosa denominada COVID-19, y alcanzó nivel de epidemia en marzo de ese propio año. Existe un protocolo establecido para su diagnóstico, donde se encuentran los estudios de imagen, entre ellas la tomografía de tórax con técnica de energía dual. Las características de los hallazgos anatómicos pulmonares y vasculares en las imágenes tomográficas de pacientes con COVID-19, su distribución, y la relación con el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas, juegan un papel importante en el control y tratamiento de esta enfermedad, lo que refleja el valor diagnóstico de esta técnica.

ABSTRACT In December 2019 some cases of a severe pneumonia were reported in the city of Wuhan, China. In January 2020, the new virus, SARS-CoV-2, which produced this highly contagious disease called COVID-19, was identified and it reached epidemic level in March 2020. There is an established protocol for its diagnosis, which includes imaging studies, including chest dual energy computed tomography. The characteristics of pulmonary and vascular anatomical findings in tomographic images of patients with COVID-19, their distribution, and their relationship with the time elapsed since the onset of symptoms, play an important role in the control and treatment of this disease, reflecting the diagnostic value of this technique.

Hallazgos tomográficos posoperatorios en pacientes con traumatismos torácicos / Tomographic postoperative findings in patients with thoracic trauma

Introducción: El trauma torácico se encuentra entre las primeras causas de muerte, fundamentalmente en personas jóvenes. Objetivos: Caracterizar a una población operada por traumatismos torácicos según variables clinicoepidemiológicas y describir los hallazgos tomográficos posquirúrgicos. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional y descriptivo de 48 pacientes atendidos en el Servicio de Radiología del Provincial Clínico-Quirúrgico Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, de enero del 2016 a diciembre del 2018, a los cuales se les realizó tomografía computarizada multidetector. Resultados: Los traumas torácicos predominaron en personas jóvenes del sexo masculino, asociadas fundamentalmente a acciones violentas que provocaron traumas abiertos. La contusión pulmonar resultó ser el hallazgo tomográfico inicial más frecuente, en tanto, el neumotórax persistente y el hemotórax coagulado constituyeron los hallazgos tomográficos más influyentes en la decisión de una reintervención quirúrgica. Conclusiones: La tomografía es un medio diagnóstico que permite una descripción detallada del estado posoperatorio de los órganos afectados, con un alto valor orientativo para decidir procedimientos quirúrgicos posteriores.

Introduction: The thoracic trauma is among the first causes of death, fundamentally in young people. Objectives: To characterize a population operated due to thoracic trauma according to clinical epidemiological variables and describe the postsurgical tomographic findings. Methods: An observational and descriptive study of 48 patients assisted in the Radiology Service of Saturnino Lora Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital was carried out in Santiago de Cuba, from January, 2016 to December, 2018, to whom a multidetector computed tomography was carried out. Results: The thoracic traumas prevailed in young male people, fundamentally associated with violent actions that caused open traumas. The lung contusion was the most frequent initial tomographic finding, as long as, the persistent pneumothorax and the coagulated hemothorax constituted the most influential tomographic findings in the decision of a surgical reintervention. Conclusions: Tomography is a diagnostic means that allows a detailed description of the postoperative state in the affected organs, with a high orientative value to decide later surgical procedures.

Evaluación morfométrica del complejo estilohioideo mediante tomografía computarizada multicorte / Morphometric assessment of the stylohioid complex by multislice computed tomography

Objetivo: Estudiar morfométricamente el complejo estilohioideo (CEH) mediante tomografía computarizada multicorte (TCM). Materiales y métodos: Investigación descriptiva, retrospectiva y transversal. La muestra estuvo conformada por 238 estudios de TCM, pertenecientes a pacientes de ambos sexos con edades entre 20 y 87 años, con indicación de tomografía para el macizo craneofacial. Se realizó la medición de la longitud del CEH en vistas laterales de reconstrucciones volumétricas en 3D. Se obtuvo la distribución de estos casos de acuerdo con edad, sexo, lateralidad, tipo de osificación y motivo de indicación del examen. Resultados: La longitud media del CEH fue de 30,66 ± 10,58 mm. Del total de la muestra, 127 (53,4%) individuos mostraron un CEH elongado; de estos, un 63,8% fueron mujeres y un 64,6% de los pacientes presentó un compromiso bilateral del complejo. La mayoría de los sujetos con un CEH elongado tenían edades comprendidas entre 30 y 59 años. El tipo de osificación encontrada con mayor frecuencia fue del tipo I (elongación continua). En cuanto al motivo de indicación del examen, la mayoría de los pacientes fueron referidos para estudio de la articulación temporomandibular. Conclusiones: La TCM es una herramienta útil en la identificación y el estudio morfométrico de la osificación del CEH, tanto en su longitud como tipo. El examen de un CEH osificado es importante para el diagnóstico diferencial de dolor cervicofacial y disfunción de la articulación temporomandibular. (AU)

Objective: tomography (MCT). Materials and methods: This was a descriptive, retrospective cross-sectional study. The sample was made up of 238 MCT studies performed in patients of both sexes between 20 to 87 years of age, with indication of tomography of the craniofacial complex. The length of the SHC was measured in lateral views of 3D volumetric reconstructions. The distribution of these cases was obtained according to age, sex, laterality, type and the reason for the examination. Results: The mean length of the SHC was 30.66 ± 10.58 mm. Of the total sample, 127 (53.4%) individuals showed an elongated SHC; of these, 63.8% were women and 64.6% of the patients presented a bilateral compromise of the complex. Most of the subjects with an elongated SHC were between 30 and 59 years old. The type of ossification most frequently found was type I (continuous elongation). Regarding the reason for the examination, most of the individuals were referred for study of the temporomandibular joint. Conclusions: MCT is a useful tool for the identification and morphometric study of ossification of the SHC, both in length and type. Examination of an ossified SHC is important for the differential diagnosis of cervico-facial pain and temporomandibular joint dysfunction. (AU)

Diameter measurements and variations of the hepatic arterial system in multidetector computed tomography images / Mediciones de diámetro y variaciones del sistema arterial hepático en imágenes de tomografía computarizada multidetector

SUMMARY: Liver plays an important role in many events such as bile production, blood filtration and metabolic functions. The liver is supplied by the hepatic arterial system. The hepatic arterial system anatomy has a variable structure and the rate of variation is high. In our study, we aimed to determine the diameters and variation of the arteries supplying the liver with multidetector computed tomography images. In this study, hepatic arterial system variations of 500 cases whose abdominal region was imaged with multi- detector computed tomography were evaluated and the diameters of the related arteries were measured. The mean diameters of classical and variational anatomy were determined in this study. According to mean measurements of classical and variational anatomy were abdominal aorta 21.95 mm, celiac artery 7.2 mm, common hepatic artery 4.3 mm, proper hepatic artery 2.93 mm, right hepatic artery 2.92 mm, left hepatic artery 2.51 mm and abdominal aorta 21.85 mm, celiac artery 6.99 mm, common hepatic artery 5.07 mm, proper hepatic artery 3.83 mm, right hepatic artery 2.87 mm ve left hepatic artery 2.09 mm respectively. When evaluated in terms of variations, 85.6 % of the cases had branching according to Type I, 14.4 % of the cases had different branching patterns. Type III (87.5 %) was the most observed variation among them. As a result of the study, it was determined that the arterial diameters vary according to the state of variation and that the arterial diameter of men are greater than that of women.

RESUMEN: El hígado juega un papel importante en diferentes eventos, tal como la producción de bilis, la filtración de sangre y las funciones metabólicas. El hígado está irrigado por el sistema arterial hepático. La anatomía del sistema arterial hepático tiene una estructura variable y la tasa de variación es alta. En nuestro estudio, nuestro objetivo fue determinar los diámetros y la variación de las arterias que irrigan el hígado con imágenes de tomografía computarizada multidetector. Se evaluaron las variaciones del sistema arterial hepático de 500 casos y se obtuvieron imágenes con tomografía computarizada de detectores múltiples abdominales y se midieron los diámetros de las arterias relacionadas. Se determinaron los diámetros medios de la anatomía clásica y variacional. Según las medidas medias de la anatomía clásica y variacional fueron aorta abdominal 21,95 mm, arteria celíaca 7,2 mm, arteria hepática común 4,3 mm, arteria hepática propia 2,93 mm, arteria hepática derecha 2,92 mm, arteria hepática izquierda arteria 2,51 mm y parte abdominal de la aorta 21,85 mm, arteria celíaca 6,99 mm, arteria hepática común 5,07 mm, arteria hepática propia 3,83 mm, arteria hepática derecha 2,87 mm y arteria hepática izquierda 2,09 respectivamente. Cuando se evaluó en términos de variaciones, el 85,6 % de los casos tenían ramificaciones según el Tipo I, el 14,4 % de los casos tenían diferentes patrones de ramificación. El tipo III (87,5 %) fue la variación más observada entre ellos. Como resultado del estudio, se determinó que los diámetros arteriales varían según el estado de variación y que el diámetro arterial de los hombres es mayor que el de las mujeres.

Principales medidas anatómicas de las cavidades cardíacas y grandes vasos por tomografía computarizada cardíaca de doble fuente / Main anatomical sizes of the cardiac chambers and great vessels by dual-source cardiac computed tomography

RESUMEN Introducción: Los avances tecnológicos en tomografía computarizada han hecho posible la evaluación de estructuras pequeñas y móviles, como las arterias coronarias y el resto del corazón. La tomografía cardíaca aporta información anatómica y funcional. Objetivo: Identificar los valores de las principales medidas anatómicas de las cavidades cardíacas y los grandes vasos, y compararlos con los valores de referencia utilizados. Método: Se realizó un estudio analítico de investigación y desarrollo con un universo de 325 pacientes normotensos, no obesos, sin enfermedad estructural cardiopulmonar o de grandes vasos, arritmia o enfermedad coronaria significativa, de donde se seleccionaron 100 pacientes por muestreo probabilístico aleatorio simple, a quienes se les realizó tomografía computarizada cardíaca de doble fuente en el Cardiocentro Ernesto Che Guevara, Santa Clara, Cuba. Resultados: Las mediciones ventriculares izquierda y derecha mostraron diferencias con la mayoría de los valores referenciales. Los diámetros de la aorta, aumentaron con la edad, fueron superiores en los hombres y difieren de los valores de referencia con excepción del medido en eje corto de la raíz aórtica en telediástole, y el diámetro en eje corto de la aorta descendente en telesístole. La arteria pulmonar mostró diferencias significativas con relación a los valores de referencia. Conclusiones: Las mediciones de las cavidades cardíacas y los grandes vasos basados en las técnicas tomográficas constituyen una necesidad en determinados grupos poblacionales para lograr una estandarización adecuada debido a su gran variabilidad en relación a distintas variables. La diferencia significativa con los valores de referencia indica le necesidad de estudios multicéntricos con poblaciones mayores para lograr su homogeneidad.

ABSTRACT Introduction: Technological advances in computed tomography have made it possible to assess small, mobile structures such as the coronary arteries and the rest of the heart. Cardiac tomography provides anatomical and functional information. Objective: To identify the values of the main anatomical sizes of the cardiac chambers and great vessels, and compare them with the reference values. Method: An analytical research and development study was conducted with a population of 325 normotensive, non-obese patients without cardiopulmonary or great vessel structural disease, arrhythmia or significant coronary artery disease. One hundred patients were selected by simple random probability sampling, who underwent dual-source cardiac computed tomography at the Cardiocentro Ernesto Che Guevara, Santa Clara, Cuba. Results: Left and right ventricular measurements showed differences when compared with most reference values. Aortic diameters increased with age. They were higher in men and were different from the reference values except for the short-axis diameter of the aortic root in end-diastole and short-axis diameter of the descending aorta in end-systole. The pulmonary artery showed significant differences in relation to the reference values. Conclusions: Measurements of cardiac chambers and great vessels by tomographic techniques are necessary in certain population groups to achieve adequate standardization due to their great variability in relation to different variables. The significant difference with the reference values indicates the need for multicenter studies with larger populations to achieve homogeneity.

Metástasis cardíaca en paciente con cáncer de colon: Informe de un caso / Cardiac metastasis in colon cancer: A case report

RESUMEN Las masas cardíacas constituyen un reto diagnóstico y terapéutico. Muchas veces se descubren casualmente y la evaluación confirma, finalmente, la presencia de un tumor cardíaco. Estos son neoplasias originadas en cualquier capa del corazón y se dividen en primarios y secundarios. Los primarios tienen una incidencia en autopsias de 0,001 - 0,03%, que contrasta con la frecuencia 20-40 veces mayor de los secundarios. Se presenta un paciente de 28 años de edad diagnosticado 1 año antes de adenocarcinoma de colon transverso infiltrante, en quien hace 3 meses se constató metástasis a cadena ganglionar intraabdominal y se realizó tratamiento quirúrgico más quimioterapia. Posteriormente comenzó con taquicardia y acudió a su centro de salud donde se le realizó un ecocardiograma transtorácico que constató una imagen de aspecto tumoral en ventrículo derecho. Por tomografía se demostró una masa tumoral compleja inoperable y el paciente falleció en su hogar, bajo cuidados paliativos, un mes y medio después del egreso.

ABSTRACT Cardiac masses are a diagnostic and therapeutic challenge. They are often found incidentally and assessment eventually confirms the presence of a heart tumor. They are neoplasms that originate in any layer of the heart and are divided into primary and secondary. The primary ones have a 0.001 - 0.03% incidence in autopsies, contrasting with the 20-40 times higher frequency of the secondary ones. We present the case of a 28-year-old patient diagnosed one year before with infiltrating transverse colon adenocarcinoma in whom intra-abdominal lymph node chain metastases were confirmed three months ago, receiving surgical treatment and chemotherapy. Later, he began with tachycardia and presented to his health care center where a transthoracic echocardiogram was performed, which showed a tumor-like image in the right ventricle. The CT-scan showed an unresectable complex tumor mass and the patient died at home, under palliative care, a month or so after discharge.

Utilidad de la TC espectral cardíaca para la evaluación de complicaciones trombóticas en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico / Usefulness of Spectral Cardiac Computed Tomography for the Evaluation of Thrombotic Complications in Patients with Ischemic Stroke

RESUMEN Objetivo: Evaluar la utilidad de la angiotomografía computada (TC) espectral cardíaca en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico (ACVi). Material y métodos: En el contexto de pandemia de COVID-19 incorporamos la utilización de la TC espectral cardíaca en pacientes con ACVi para descartar en una única sesión, tanto fuentes cardioembólicas (FCE) como la presencia de complicaciones trombóticas o daño miocárdico. A partir de julio de 2020 incorporamos una adquisición tardía a las TC cardíacas en contexto de ACVi. Se presentan cuatro casos representativos sobre su utilidad y hallazgos cardiovasculares. Resultados: Se presentan cuatro casos registrados en un lapso de 40 días. Dos pacientes con FCE (aorta y orejuela izquierda) y dos con ACVi de origen indeterminado donde se evidenció miocardiopatía (isquémica y no isquémica). Conclusiones: En el contexto del ACVi, la TC espectral cardíaca, que incluía adquisición tardía, permitiría, eventualmente, descartar la presencia de FCE e identificar la etiología subyacente.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the usefulness of spectral cardiac computed tomography (CT) angiography in patients with ischemic stroke. Methods: In the setting of COVID-19 pandemic, we incorporated the use of spectral cardiac CT in patients with ischemic stroke to rule out the presence of cardioembolic sources, thrombotic complications or myocardial damage in a single session. Since July 2020, a delayed-phase image acquisition was incorporated to cardiac CT scans in the context of ischemic stroke. We describe four representative cases of the usefulness of the method and the cardiovascular findings. Results: We present four cases recorded recorded within a 40-day period. Two patients with patients with cardioembolic source (aorta and left atrial appendage) and two with ischemic stroke of undetermined source with evidence of cardiomyopathy (ischemic and non-ischemic). Conclusions: In the setting of ischemic stroke, spectral cardiac CT with delayed acquisition could be useful to rule out the presence of cardioembolic sources and identify the underlying etiology.

Hernia hiatal tipo IV: presentación de caso / Hiatal hernia type IV: case presentation

RESUMEN Fundamento: la hernia hiatal es la anormalidad más frecuente del tracto digestivo superior, se clasifica en cuatro tipos, estas hernias pueden ser por deslizamiento y paraesofágicas, estas últimas de presentación mucho menos frecuente en la práctica clínica como es el caso que se presentó tipo IV; la mayoría son asintomáticas son descubiertas incidentalmente en radiografías de tórax o en tomografía computarizada multicorte y cuando son sintomáticas muchas veces están asociadas a complicación. Objetivo: presentar un paciente con hernia hiatal tipo IV diagnosticada por tomografía computarizada multicorte. Presentación del caso: paciente masculino, de 58 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, que refiere presentar una hernia diafragmática diagnosticada hace 15 años, que presenta dolor abdominal a tipo cólico de moderada intensidad acompañado de distensión abdominal eructos, vómitos y disnea. Al examen físico, abdomen globuloso que sigue los movimientos respiratorios, doloroso a la palpación superficial y profunda. En el tórax se auscultan ruidos hidroaéreos en el lado derecho. La tomografía computarizada multicorte demuestra la herniación de estómago, colon transverso y epiplón en hemitórax derecho a través del hiato esofágico. Conclusiones: las hernias hiatales son las anomalías más frecuentes del tracto digestivo superior pero las gigantes tipo IV con herniación de otras estructuras abdominales, como colon, omento, intestino delgado, hígado y páncreas son una forma infrecuente de presentación de las mismas. La tomografía computarizada multicorte y el estudio baritado de esófago-estómago-duodeno, resultan fundamentales para el diagnóstico y caracterización de estas lesiones.

ABSTRACT Background: the hiatal hernia is the most frequent abnormality of the upper digestive tract, which are classified into four types, these hernias can be by sliding and paraesophageal, the latter being much less frequent presentation in clinical practice as is the case presented type IV; most of them are asymptomatic and are discovered incidentally on chest x-rays or multi-slice CT and when they are symptomatic they are often associated with complications. Objective: to describe a patient with hiatal hernia type IV diagnosed by multi-slice CT. Case report: a 58-year-old male patient with a history of arterial hypertension, who reported having a diaphragmatic hernia diagnosed 15 years ago, who presents with abdominal pain with a moderate intensity of colic accompanied by abdominal distension, belching, vomiting, and dyspnea. At physical examination, globular abdomen that follows the respiratory movements, painful to superficial and deep palpation. Hydro-aerial noises are heard in the right side of the thorax. Multi-slice CT shows herniation of the stomach, transverse colon and omentum in the right chest cavity through the esophageal hiatus. Conclusions: hiatal hernias are the most frequent anomalies of the upper digestive tract but type IV giants with herniation of other abdominal structures, such as colon, omentum, small intestine, liver and pancreas are an infrequent form of presentation of them. Multi-slice CT and barium study of the esophagus, stomach and duodenum are fundamental for the diagnosis and characterization of these lesions.

Fístula arteriovenosa dural espinal: a propósito de un caso / Spinal dural arteriovenous fistula: a case report

Las fístulas arteriovenosas durales medulares son malformaciones vasculares adquiridas que constituyen una causa muy infrecuente de mielopatía progresiva (5-10 casos por millón de habitantes por año). La resonancia magnética es el estudio por imágenes de elección para su diagnóstico. A continuación presentamos el caso de una paciente femenina de 89 años, que consultó a la guardia de nuestra institución por un cuadro de paraparesia moderada asociada a parestesias e incontinencia urinaria posterior a esfuerzo físico. Se le diagnosticó una fístula arteriovenosa dural medular como causante de su cuadro. (AU)

Spinal dural arteriovenous fistulas (SDAVF) are acquired spinal vascular malformations and a rare cause of progressive myelopathy (5-10 new cases per year and per 1 million inhabitants). Magnetic resonance imaging is the diagnosis modality of choice. We present a case of a 89-year-old female patient who consulted the emergency department of our institution because of paraparesis and lower extremities paresthesias associated with urinary incontinence post physical effort. With the final diagnosis of spinal dural arteriovenous fistula, as a cause of the clinical symptoms. (AU)

Manifestaciones radiológicas de malformaciones pulmonares congénitas. Experiencia de tres hospitales en Bogotá / Radiological Manifestations of Congenital Lung Malformations. Experience of three Hospitals in Bogotá

Objective: To describe the radiological characteristics of congenital pulmonary and airway malformations which are frequently found in pediatric patients, from three hospitals in Bogotá between the years 2010 - 2016. Materials and methods: Retrospective, observational and descriptive study with a sample of 27 patients, with an average age of 5 months, who met inclusion criteria: patients between 0 months and 17 years of age, with a confirmed diagnosis of congenital malformation of the lung, who underwent surgery for lung or airway lesion and whose histopathological study was compatible with congenital malformation of the lung. Results: The prevalence of congenital malformations is higher in females. 80% of cases had prenatal diagnosis, with cystic adenomatoid malformation being the most common and the main radiological feature being the cyst. Conclusion: Computed tomography allows detailed studies of these malformations, achieving greater accuracy compared to conventional techniques such as chest radiography and ultrasound.

Cuerpos extraños de presentación atípica: presentación de casos / Foreign Bodies of Atypical Presentation: Case Reports

Objetivo: Presentar casos de cuerpos extraños de manifestación no convencional diagnosticados de manera incidental en distintos tipos de estudios imagenológicos en pacientes que no referían ni mostraban clínica sugestiva de cuerpo extraño. Material y métodos: Se analizaron las imágenes en el archivo del servicio de radiología e imágenes diagnósticas de pacientes que acudieron a la Fundación Oftalmológica de Santander ­Clínica Carlos Ardila Lülle (FOSCAL)­ a quienes se les diagnosticó un cuerpo extraño de manera incidental mediante distintas modalidades de imagen. Resultados: Se informa de cuatro casos clínicos de pacientes en quienes se encontró de forma incidental un cuerpo extraño, en diferentes localizaciones anatómicas y distintos estudios imagenológicos, como radiografía y tomografía computarizada. Conclusiones: La naturaleza de los cuerpos extraños es diversa; principalmente son de origen vegetal. La clínica dependerá del tamaño, localización y composición del cuerpo extraño. Su diagnóstico es difícil debido a que pueden tener densidades radiográficas similares a los tejidos circundantes. El estudio de elección dependerá siempre de la región y el tejido afectado, así como el material del cuerpo extraño. La tomografía computarizada es el estudio de elección; tiene limitaciones en la detección de cuerpos extraños de origen vegetal y en algunos casos solo la exploración quirúrgica permite el diagnóstico y tratamiento.

Objective: To show cases of foreign bodies of unconventional presentation diagnosed incidentally by various types of imaging studies in patients who did not refer and neither complained of a foreign body. Material and Methods: images from the archive of the radiology and diagnostic images service department were obtain from patients diagnosed of having a foreign body without a history related to this diagnosis. Results: Four clinical cases of patients of different ages are reported in whom foreign body was incidentally found in different anatomical locations and different imaging studies such as radiography and computed tomography. Conclusions: The nature of foreign bodies is diverse, being mainly of organic origin (dry wood). The clinical presentation will depend on the size, location and composition of the foreign body. The diagnosis can present several issues because they can present radiographic densities similar to the surrounding tissues. Computed tomography is the study of choice presenting limitations in the detection of foreign bodies of organic origin. In some cases only surgical exploration allows diagnosis and treatment.

Usos y limitaciones de la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) y la tomografía computarizada multidetector (TCMD) en cirugía de cabeza y cuello: una revisión de la literatura / Uses and limitations of cone beam computed tomography (CBCT) and multidetector computed tomography (MDCT) in head and neck surgery: a review

Desde su introducción en el campo médico en la década de los 70, la tomografía computarizada ha sido de gran valor diagnóstico en las diferentes zonas anatómicas corporales. Este avance fue estudiado y adaptado por la radiología oral y maxilofacial, desarrollando un equipo, el cual utiliza un haz cónico de rayos X, los cuales son captados por sensores que reconstruyen una imagen tridimensional que mejora su capacidad de visualización de las diferentes estructuras orofaciales, lo que evita la superposición de imágenes que se producían en los exámenes tradicionales 2D. La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) ha incrementado su uso en otros campos de la región de cabeza y cuello, principalmente en las áreas que involucran la reconstrucción de tejidos óseos o correcciones de anomalías congénitas o adquiridas; por su gran calidad de imagen, su baja dosis de radiación comparada con los equipos médicos tradicionalmente usados y su bajo costo. Debido a esto, y al no existir protocolos ni consensos definidos sobre los usos y limitaciones de esta tecnología, se realizó esta revisión teniendo en cuenta las diferentes aplicaciones de la TCHC en el área de la cirugía de cabeza y cuello. (AU)

Since its introduction in the field of medicine in the 1970s, computed tomo-graphy has been of great diagnostic value in different anatomical areas of the body. This technological advance was evaluated and adapted for oral and maxillofacial radiology through the deve-lopment of equipment that uses an x-ray cone beam which is captured by flat panel detectors in order to construct a three-dimensional image, improving the ability to visualize the different orofacial struc-tures while avoiding the superposition of images which occurs during traditional two-dimensional examinations. The use of CBCT has increased in other aspects of head and neck surgery, particularly in treatments that involve the reconstruction of bone tissue or the correction of conge-nital or acquired anomalies, because of the high image quality for hard tissue, low radiation dose compared with traditional medical equipment, and low cost. In the absence of protocols and consensus on the uses and limitations of this tech-nology, the objective of this review was to consider the different applications for CBCT in the area of head and neck surgery. (AU)

Morphometric analysis of suprarenal glands (adrenal glands) with multislice computerized tomography / Análisis morfométrico de glándulas suprarenales (glándulas adrenales) con tomografía computarizada multicorte

The aim of our study are to determine the shape, vertebrae level, height, volume, corpus medial and lateral branch thicknesses of AG and the distance from some neighboring structures on multidetector computed tomography (MDCT) images and also to determine the relationship between these data and gender, age, height, weight and body mass index (BMI). The study was conducted on a total of 420 MDCT images consisted of 220 male (mean age 63.44±8.00, 50-81 years), 200 female (mean age 61.23±7.95, 50-84 years) healthy individuals. Vertebrae level of AG (VLAG), height of AG (HAG), adrenal gland volume (VAG), corpus thickness of AG (CTAG), medial section thickness of AG (MTAG) and lateral section thickness of AG (LTAG) were investigated. In our study, RAG were observed on T12 vertebrae level in 38.19 % of males and 42.5 % of females and LAG were also observed at that level in 39.55 % of the male and 51 % of the female individuals. RAG were observed in all males and 98.5 % of the females and LAG were observed 88.63 % of the males and 94 % of the females "Y" shaped. VAG were observed lower in males compared to females in age groups and VAG was observed increasing with age in males; decreased in 60-69 age group of females and increased again in 70 and plus age group. The aim of this study is to determine normal ranges of AG sizes and the relationship of each one with sex, age, height, weight and BMI.

Los objetivos de nuestro estudio fueron determinar la forma, el nivel vertebral, la altura, el volumen, el grosor de las ramas medial y lateral del cuerpo de glándulas suprarrenales (GSR) y la distancia de algunas estructuras vecinas en las imágenes de tomografía computada multidetector (TCMD) y determinar la relación entre estos datos y sexo, edad, estatura, peso e índice de masa corporal (IMC). El estudio se realizó en un total de 420 imágenes TCMD de 220 hombres (edad media 63,44 ± 8,00, 50-81 años) y 200 mujeres (edad media 61,23 ± 7,95, 50-84 años) todos sanos. Se investigó el nivel de la GSR respecto a las vértebras, la altura de GRS (AGSR), el volumen de la glándula suprarrenal (VGSR), el grosor del cuerpo, el espesor de la sección mediana de GSR (SMGSR) y el grosor de la sección lateral de GSR (SLGSR). En nuestro estudio, se observó la GSR derecha a nivel de vértebras T12 en el 38,19 % de los hombres y en el 42,5 % de las mujeres y la GSR izquierda se observó a ese nivel en el 39,55 % de los hombres y 51 % de las mujeres. La GSR se presentó en forma de «Y¼ en el lado derecho en todos los hombres y en el 98,5 % de las mujeres y en el lado izquierdo se observó en el 88,63 % de los hombres y 94 % de las mujeres. El VGSR era menor en los hombres en relación con las mujeres en los diferentes grupos de edad y aumentaba con la edad en los hombres; disminuyó en el grupo de 60-69 años de edad de las mujeres y aumentó nuevamente después de los 70 años.

El uso del contraste para el diagnóstico de ameloblastoma: a propósito de un caso / Contrast's use for the diagnosis of ameloblastoma: about a case

Los ameloblastomas son los tumores odontogénicos benignos más comunes, sin tomar en cuenta a los odontomas; su comportamiento es localmente invasivo, destructivo con alta tasa de recurrencia, no exhiben predilección en cuanto al sexo y presentan picos de incidencia dentro de la cuarta y quinta década de vida; sin embargo los ameloblastomas uniquísticos, en su mayoría son diagnosticados durante la segunda década de vida. El presente reporte muestra las características imagenológicas del ameloblastoma, haciendo uso de diferentes técnicas de adquisición de imágenes; entre ellas se resalta el uso de la tomografía helicoidal multicorte (THM) con administración de contraste endovenoso, la cual nos permite obtener datos adicionales para la caracterización de la estructura interna de la lesión, diferenciándola así de otras patologías.

Ameloblastomas are the most common benign odontogenic tumors, without regard to odontomas; Its behavior is locally invasive, destructive with high rate of recurrence. They do not have sex predilection and theirs peak of incidence is in the fourth and fifth decades of life; however, uniquistic ameloblastomas are mostly diagnosed during the second decade of life. The present report shows the imaging characteristics of ameloblastoma, using different techniques of image acquisition; among them the use of Helicoidal Multidetector Computed Tomography (HMCT) with intravenous contrast administration, which allows us to obtain additional data for the characterization of the internal structure of the lesion, thus differentiating it from other pathologies.

Tricobezoar gástrico: Presentación de un caso / Gastric Trichobezoar: Case Report

El bezoar es una concreción que se forma en la luz del tracto gastrointestinal por la acumulación de cuerpos extraños no digeribles. Se clasifican de acuerdo con el material que los componen, son el tricobezoar y el fitobezoar las formas más frecuentes, los cuales están compuestos de pelo y de fibras de vegetales y frutas, respectivamente. El bezoar usualmente se forma en el estómago, puede pasar al intestino delgado (síndrome de Rapunzel) y ser una causa poco frecuente de obstrucción intestinal. En este artículo se describe un caso de tricobezoar gástrico, sus hallazgos por imagen, patología y una breve revisión de la literatura. La información acerca de esta entidad es limitada y se cuenta con pocas series de casos por lo cual es necesario continuar describiendo y determinando sus hallazgos en las diferentes modalidades diagnósticas.

A bezoar is a foreign body that can form in the gastrointestinal tract due to the ingestion of non digestible substances. They are classified according to their composition, with trichobezoar and phytobezoar being the most frequent forms, and they are formed by hair and vegetable and fruits fibres respectively. A bezoar is usually formed in the stomach but can however move to the small intestine (Rapunzel syndrome) and become a low frequency cause of intestinal obstruction (0.4 to 4%). This article describes a case of gastric trichobezoar, its findings by image, pathology and a brief review of the literature. The information about this entity is limited and there are few series of cases so it is necessary to continue describing and determining their findings in the different diagnostic modalities.

Uréter retrocavo e infección recurrente de vías urinarias: A propósito de un caso / Retrocaval Ureter and Recurrent Urinary Tract Infection: Case Report

El uréter retrocavo es una anomalía poco frecuente de etiología congénita, la cual causa sintomatología en pacientes adultos; se caracteriza por hidronefrosis en diferentes grados, además de otras patologías relacionadas con lesión renal. El abordaje terapéutico es principalmente quirúrgico y se aplicará de acuerdo con el grado de disfunción renal. A continuación se presenta el caso de una mujer de 27 años de edad, a quien se le practicó un estudio imaginológico por infección recurrente de vías urinarias que no respondió a la farmacoterapia habitual.

Retrocaval ureter is a rare anomaly of congenital etiology, which causes symptoms in adults and is characterized by hydronephrosis in different degrees, in addition to other diseases related to renal injury. The therapeutic approach is mainly surgical and decided according to degree of related renal dysfunction. We present a case of a woman aged 27 who is sent to the radiology service of Hospital San Rafael Tunja for an imaging study after refractory urinary tract infection that did not respond to standard drug therapy

Disección espontánea de la arteria coronaria diagnosticada por angioTAC: Presentación de un caso / Spontaneous Coronary Artery Dissection Diagnosed By Ct Angiography: A Case Report

La disección espontánea de las arterias coronarias es una rara causa de síndrome coronario agudo, su presentación clínica varía desde un síndrome coronario agudo hasta la muerte súbita, dependiendo de la extensión de la disección. En las publicaciones se evidencia que la mayoría aparecen en mujeres de edad media. A continuación presentamos un caso de disección espontánea de la arteria coronaria izquierda con extensión a la rama descendente anterior y circunfleja, en una mujer de 31 años de edad.

Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of acute coronary syndrome. Clinical presentation is variable, from acute coronary syndrome to sudden death, depending on the extent of the dissection; case reports and case series shows evidence that most cases present in middle-aged women. We present a case of spontaneous dissection of the left coronary artery extending to the left anterior and circumflex descending branch in a 31 years old woman

Aneurismas, pseudoaneurismas y divertículos cardiacos / Cardiac Aneurysms, Pseudoaneurysms and Diverticula

Los aneurismas, pseudoaneurismas y divertículos cardiacos son dilataciones o evaginaciones de estructuras de la pared cardiaca: ventrículos, aurículas, septo interauricular, arterias coronarias, entre otros, de distintas causas y de morfología variable. Los avances en las diferentes modalidades diagnósticas han permitido una mayor precisión en la evaluación morfológica y funcional del corazón. Los aneurismas, pseudoaneurismas y divertículos cardiacos son manifestaciones frecuentes de diferentes condiciones, que pueden ser evaluados mediante técnicas como la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC) que se usan, cada vez con mayor frecuencia, para evaluar la configuración cardiaca. La resonancia magnética cardiovascular (RMC) es la técnica de elección para una mejor valoración anatómica cardiaca. El propósito de este artículo es ilustrar mediante casos clínicos el valor de estas modalidades diagnósticas no invasivas en la evaluación de los aneurismas, pseudoaneurismas y divertículos cardiacos.

Cardiac aneurysms, pseudoaneurysms, and diverticula are dilations or outpouchings of different cardiac structures: ventricles, atria, atrial septum, coronary arteries, among others, due to different causes and of variable morphology. Advances in different diagnostic modalities have allowed greater accuracy in the morphological and functional assessment of the heart. Cardiac aneurysms, pseudoaneurysms, and diverticula are common manifestations of different conditions that can be assessed by magnetic resonance imaging and computed tomography, which are increasingly used to evaluate cardiac configuration. Cardiovascular magnetic resonance (CMR) is the technique of choice for a better cardiac anatomic evaluation. This paper aims to illustrate, through clinical cases based on our experience in CediIMed, the value of these non-invasive diagnostic modalities in the evaluation of cardiac aneurysms, pseudoaneurysms, and diverticula.

Dolor abdominal agudo en pacientes obesos y con sobrepeso: ¿un escenario clínico diferente? Estudio prospectivo con tomografía computarizada multidetector / Acute Abdominal Pain in Obese and Overweight Patients: A Different Clinical Scenario? A Prospective Study with MDCT Evaluation in an Urban Adult Population

Objetivo: Se ha informado asociación entre entidades causantes de dolor abdominal agudo, como la inflamación de los apéndices epiplóicos, la diverticulitis aguda complicada, la pancreatitis aguda y los infartos del omento con un Índice de Masa Corporal alto. En esta hipótesis se considera que el espectro diagnóstico causante de dolor abdominal agudo es diferente en el grupo de pacientes obesos y con sobrepeso (OSP) comparado con el grupo de pacientes con IMC normal o bajo (NB). Materiales y métodos: Estudio prospectivo realizado con una tomografía computarizada (TC) con medio de contraste de abdomen y pelvis en 250 pacientes mayores de 18 años. Se excluyeron los pacientes con antecedente de trauma, en embarazo y los pacientes con cirugía reciente; se clasificaron en dos categorías: Un grupo de pacientes con IMC normal o bajo y otro grupo de pacientes obesos o con sobrepeso. Resultados: La prevalencia de obesidad y sobrepeso fue del 49,6 %. La mayor incidencia se encontró en inflamación del apéndice epiplóico en el grupo de los pacientes obesos y con sobrepeso. En las otras entidades la incidencia no fue significativa. Conclusión: El grupo de pacientes obesos y con sobrepeso tuvo una incidencia estadísticamente significativa mayor en inflamación del apéndice epiplóico. La probabilidad de intervención quirúrgica parece no estar influenciada por el índice de masa corporal.

Objective: Studies have reported an association between entities that cause acute abdominal pain, such as inflammation of the epiploic appendages, complicated acute diverticulitis, acute pancreatitis, and omental infarctions, and a high body mass index. Our hypothesis is that the diagnostic spectrum causing acute abdominal pain is different in the group of overweight and obese patients when compared to the group of normal weight patients. Materials and methods: In this prospective study, contrast-enhanced abdomino-pelvic CT was performed in 250 patients older than 18 years old. Patients with history of trauma, pregnancy, and recent surgery were excluded. Participants were divided into two categories: patients with normal BMI, and overweight and obese patients. Results: The prevalence of overweight and obesity was 49.6%. Inflammation of the epiploic appendages had the highest incidence in the group of overweight and obese patients. Incidence was not significant in the other entities. Conclusion: The group of obese and overweight patients had higher statistically significant difference in epiploic appendagitis. The probability of surgical intervention does not appear to be influenced by BMI.